病毒性肝炎的中药治疗
病毒性肝炎是一种常见的传染病。概括于祖国医学的“黄疸”、“饮食劳倦”、“肝经”、“脾经”的范畴中。由于本病的症型繁多，故无特定的治疗方药，必须审其病机明辨证型，才能收到良好效果。根据本人体会，现将肝炎按中医的“证”分型、分述如下：
一、黄疸型肝炎
（一）黄疸前期
本期临床表现复杂，起病有缓有急，可归纳为如下几个“证”。
1、肝胃不合证（消化不良型）
主证：食欲不振，恶心，嗳气，腹胀、上腹不适、乏力懒言，消化不良，舌苔薄黄微腻、脉弦。
治则：舒肝和胃，清泄肝火
方药：柴胡三钱 白芍四钱 枳壳三钱 甘草四钱 川芎三钱 香附三钱 黄连三钱 板兰根四钱 吴萸三钱 青皮二钱 水煎服
2、外感挟湿证（流感型）
主证：微恶寒，身热，声音重浊，头痛如裹，身重乏力，微咳，痰多清稀，恶心不欲食，舌苔薄白而滑，脉浮缓。
治则：疏风化湿，宣肺化浊
方药：火香三钱 羌活三钱 紫苏四钱 宣草四钱 陈皮三钱 焦术四钱 白芷三钱 香附三钱 葛根四钱 贯仲三钱 白扁豆八钱 水煎服
3、湿困清阳证（隐匿型）
主证：轻者无明显症状，重者则周身无力，困倦懒言，食欲减退，尿少而黄，舌苔多白滑，脉缓。
治则：益气升阳，扶脾燥湿
方药：生芪八钱 生苍术八钱 升麻四钱 陈皮四钱 薏米六钱 菖蒲四钱 厚朴三钱 炒麦芽两 水煎服
4、肝胆寒热交错证（胆道疾患型）
主证：恶寒战栗，高热，上腹部剧痛，口渴喜热饮，白细胞增多，舌边尖红，苔白，脉浮数。
治则：疏肝暖胃，清热解毒
方药：柴胡三钱 枳壳三钱 甘松四钱 佛手四钱 香椽四钱 川栋子四钱 金钱草四钱 板兰根五钱 鸭跖草八钱 黄芩二钱 郁金五钱 木通二钱 水煎服
（二）黄疸期（黄疸证）
1、急黄（暴发型肝炎）
①急黄热毒证
主证：起病急骤，黄疸日深，高热，烦渴，神昏谵语，狂躁不宁，吐血，衄血便血，舌质红绛，苔黄燥厚，脉洪数。
治则：清营凉血，解毒开窍
方药：犀角粉二钱 粉丹皮三钱 细生地四钱 生山枝三钱 黑玄参三钱 大青叶三钱 石菖蒲五钱 广郁金五钱 三七粉一钱（冲服） 赤芍药五钱 淡竹叶三钱 莲子心五钱 元明粉三钱(冲服) 水煎服，牛黄安宫丸或局方至宝丹一丸随药冲服。
②急黄水泛证
主证：黄疸日深，色稍晦暗，周身浮肿，腹胀，腹水，昏睡无尿，齿衄或鼻衄，甚则针孔渗血，舌苔灰黑，脉沉细弱。此证比前证稍缓或前证经治疗后。
治则：益火消阴，摄血利尿
方药：附子三钱 肉桂二钱 玄参五钱 猪苓四钱 茯苓四钱 阿胶五钱 半边莲两钱 梓实四钱 椒目四钱 天竺黄五钱 竹叶一钱 水煎服
2、久黄（胆小管型肝炎）
主证：目黄，身色如金，食欲不佳胁痛，大便秘结或便溏不爽，小便少黄，舌苔腻，脉沉滑。少数肝炎患者，黄疸长期持续不退，显示凡登白直接反映阳性，尿胆元阴性，胆固醇增高而肝功能无明显损害，临床表现为肝炎症状者；中医认为是湿热熏蒸而疸的久黄证。
治则：开郁解毒，利胆退黄
方药：大金钱草五钱 茵陈四钱 海金砂五钱 琥珀三钱 枳壳四钱 木香三钱 郁金四钱 三棱四钱 板兰根四钱 马齿苋两 元明粉三钱（冲服） 水煎服
3、黄疸型肝炎的黄疸期可分如下二证：
①肝胆湿热证（阳黄）
主证：目身皆黄，身热，口渴而不欲饮，恶心呕吐，腹胀纳呆，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻而厚，脉弦滑。
治则：清热利湿
方药：败酱草四钱 茵陈八钱 山枝子三钱 黄柏四钱 猪苓三钱 茯苓三钱 白术三钱 陈皮四钱 泽泻三钱 大黄二钱（另包后下）木通二钱 水煎服
②肝胆寒湿证（阴黄）
主证：目身皆黄，但色晦暗，畏寒肢冷，腹胀身重，乏力懒言，小便短少，大便溏薄，舌淡苔腻，脉沉迟。
治则：温化寒湿
方药：茵陈八钱 公丁香三钱 附子二钱 干姜三钱 苍术五钱 川栋子四钱 扁豆两 冬葵子四钱 甘草三钱 水煎服
黄疸型肝炎的恢复期一般是对症治疗，应多用化瘀，消导药物。
二、无黄疸型肝炎
本型症状与黄疸型者极为类似，但病势较缓和；疾病初起多见于隐匿型和消化不良型。流感型则较少见。有少数病员挟杂着：失眠、多梦、记忆减退的神经症状。分为如下四证：
（一）肝郁气滞证
主证：头痛目眩，两胁痛满，腹胀喛气，纳呆厌油腻、舌稍红，苔微厚，脉沉弦。
治则：疏肝理气
方药：柴胡三钱 郁金三钱 板兰根四钱 枳壳三钱 香附三钱 川栋子三钱 青皮三钱 陈皮四钱 白芍四钱 当归四钱 白术三钱 丹参六钱 水煎服
（二）脾虚湿困证
主证：困倦乏力，食欲不振，恶心口淡，腹胀闷，肠鸣，浮肿，尿少，大便频而溏薄，舌质淡胖，苔薄腻，脉沉细。
治则：健脾燥湿，芳香化浊
方药：佩兰五钱 藿香四钱 腹皮三钱 猪苓三钱 苍术八钱 败酱草四钱 沉香三钱 三棱三钱 文术三钱 厚朴四钱 枳壳三钱 扁豆两 水煎服
（三）气滞血瘀证
主证：面色晦暗，肝脾肿大，胁肋刺痛，脘腹胀满，急燥易怒，舌绛或有瘀斑，脉弦涩。
治则：疏肝理气、活血化瘀
方药：当归四钱 赤芍三钱 桃仁四钱 丹参四钱 山甲三钱 元胡四钱 三棱三钱 文术三钱 丹皮三钱 甘松四钱 川栋子四钱 木香二钱 水煎服
（四）肝肾阴虚证
主证：乏力少食，食后胀满，两胁胀痛，头眩耳鸣，眉棱骨痛，失眠多梦，目中干涩或夜盲，腰酸腿软，舌质淡嫩少苔，脉弦细数。
治则：滋补肝肾
方药：首乌五钱 夜交藤四钱 旱莲草四钱 女真子四钱 川栋子三钱 枸杞子四钱 麦冬四钱 巴戟三钱 沙参四钱 地骨皮三钱 山甲三钱 别甲六钱 莲子心二钱 合欢花四钱 水煎服
三、迁延型肝
肝炎未能早期诊断和正确治疗，有相当大的一部分急性肝炎患者转为迁延型肝炎。临床常表现为肝区痛、腹胀、食欲减退、肝脏肿大、压痛、脾轻度肿大等症状。如休息，营养不好，劳累而症状加剧，肝功能出现轻度改变，但经适当治疗后又复好转的病情波动者，多属于中医如下两证：
（一）肝气犯脾证：
主证：胁痛腹胀，消化不良，肠鸣腹泻或吞酸泛恶，乏力易怒，舌苔薄白，脉弦。
治则：调和肝脾，理气化瘀
方药：焦术四钱 炒白芍四钱 防风三钱 陈皮四钱 沉香三钱 红叩四钱 炒蒲黄三钱 灵脂三钱 厚朴三钱 炒麦芽两 水煎服
（二）脾胃不合证
主证：面色苍白，神疲少气，胃脘胀满，胁肋隐痛，喛气呃逆，完谷不化，舌苔薄白，脉沉细。
治则：健脾和胃
方药：党参五钱 焦术四钱 茯苓三钱 甘草三钱 砂仁四钱 陈皮三钱 白叩四钱 桃仁四钱 丹参六钱 半夏四钱 神曲四钱 水煎服
四、慢性肝炎
慢性肝炎多由暴发型肝炎或急性肝炎休息、治疗不当、饮酒、不适宜饮食和损害肝脏药物以及合并其它疾病而来。临床一般可分为以下两证：
（一）气虚血瘀证（慢性非活动性肝炎）
主证：体弱，肝脏肿大，无压痛，食后腹胀，小便黄，舌紫暗或色淡，脉涩。此型患者多病程较长，活动或轻微劳作后，症状并不恶化，无转氨酶升高等肝功能损害。
治则：益气化瘀
方药：党参五钱 焦术四钱 冬虫草三钱 当归四钱 茯苓三钱 山药四钱 肉桂二钱 山甲三钱 夏枯草五钱 桃仁四钱 苏木四钱 生蒲黄四钱 水煎服
（二）血瘀阻络证（慢性活动性肝炎）
主证：肝脏肿大，中等硬度，压痛明显，浮肿，腹胀，饮食无味，消瘦乏力，腹泻，头晕，失眠，多梦，舌尖红苔白厚腻，脉细涩。此型患者活动或轻微劳作后，症状显著恶化，转氨酶升高，肝功能损害。尤其有白、球蛋白比例的改变。
治则：滋补肝肾，活血通络
方药：何首乌四钱 夜交藤四钱 黄精三钱 旱莲草四钱 冬葵子三钱 梓实四钱 女真子三钱 枸杞子四钱 片姜黄三钱 三棱三钱 文术三钱 鳖甲五钱 山甲三钱 桃仁四钱 香附三钱 焦术三钱 甘草二钱 水煎服
五、肝炎后综合征
所谓肝炎后综合征，多方资料记载，是指急性肝炎后，黄疸消除，肝脏回缩至正常大小，质亦柔软，肝功能恢复至常；但患者仍有食欲不振，乏力，失眠，肝区不适或劳累后痛有加剧等。这些症状的发生，学者们认为系胃肠植物神经功能障碍，也有人指出与肝脏被膜炎症，粘连以及门脉四周有细胞浸润长久持续存在有关。故在临床辩证中，必须慎重，以免将迁延性肝炎误认为是肝炎后综合征。此证在中药治疗时，应多用芳香止痛，芳香醒脾，健脾消导药物，结合临床辩证处理。
尚有少见型肝炎，如风湿型、败血症型、疟疾型等，因无临床体验故不赘述。
注：此文发表于《河北新医药》一九七八年第五期上。
作者简介：谢云章，男，副主任中医师。1939年10月15日出生于承德县六沟。1960年从承德医专毕业后被分配到青龙从事中医临床至今已五十余年。善治各种疑难杂症，尤其是肝、胆疾病。今将其五十余年治疗相关疾病的临床经验收录于此，供大家借鉴。
